Parto y puerperio durante la pandemia por COVID-19: experiencia de las pacientes y frecuencia de prematuridad / Childbirth and puerperium during the COVID-19 pandemic: patient experience and frequency of prematurity

Objetivo: Evaluar la percepción de las madres que tuvieron su parto durante la pandemia COVID en relación a la obligación de no recibir visitas en su puerperio, y cuantificar la frecuencia de prematuridad que otros centros del mundo mostraron que se redujo durante la pandemia. Método: Estudio observacional retrospectivo con encuestas realizadas entre el 1 de septiembre y el 31 diciembre 2020, y análisis de estadísticas locales de la Unidad de Maternidad y Neonatología. Resultados: Sobre el 90% de las madres que contestaron la encuesta afirmó haber descansado mejor y preferir un retorno a las visitas con horarios reducidos. La frecuencia de prematuridad se redujo significativamente en nuestra institución (8,08% entre 2014 y 2019 vs. 1,6% en 2020). Conclusiones: La mayoría de las puérperas prefiere un horario reducido para visitas en el posparto. Este hallazgo y la caída en la frecuencia de prematuridad obligan a reflexionar sobre nuestro cuidado prenatal actual.

Objective: To evaluate the perception of mothers who gave birth during the COVID pandemic in relation to the obligation not to receive visits during the puerperium, and to quantify the frequency of prematurity that other centers in the world showed decreased during the pandemic. Method: Retrospective observational study with surveys conducted between September 1st and December 31, 2020, and analysis of local statistics from the Maternity and Neonatal Unit. Results: Over 90% of the mothers who answered the survey stated that they had rested better and preferred a return to visits with reduced hours. The frequency of prematurity was signficantly reduced in our institution ((8.08% between 2014 and 2019 vs 1.6% in 2020). Conclusions: Most postpartum women prefer a reduced schedule for pospartum visits. This finding and the drop in the frequency of prematurity force us to reflect on our current prenatal care.

Comportamiento de la urgencia ginecológica durante la pandemia de COVID-19 / Behavior of the gynecological emergency during the COVID-19 pandemic

INTRODUCCIÓN: La pandemia de COVID-19 ha comportado una disminución de la consulta ginecológica al servicio de urgencia. OBJETIVO: Caracterizar las consultas en el servicio de urgencia ginecológica, evaluando la cantidad de hospitalizaciones, la necesidad de intervención quirúrgica y los factores de morbilidad, entre otros, comparado a la situación con la previa a la pandemia. MÉTODO: Se realizó un estudio de cohorte no concurrente de pacientes hospitalizadas tras una consulta espontánea al servicio de urgencia ginecológica entre las semanas 12 y 28 de 2019 y 2020 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica, en Santiago (Chile). Se determinaron distintos factores de morbilidad: diagnóstico de ingreso, intervención quirúrgica, complicación operatoria, días de hospitalización, hemoglobina/hematocrito de ingreso y necesidad de transfusión de unidades sanguíneas. RESULTADOS: Hubo 511 consultas al servicio de urgencia entre las semanas 12 y 28 del año 2019, en comparación con 196 el año 2020. En 2019 fueron hospitalizadas 103 mujeres, y en 2020 ingresaron 72 (odds ratio [OR]: 2.3). Disminuyó el ingreso por aborto retenido (24 vs. 12; p = 0.01), mientras que aumentó el ingreso por metrorragia posmenopáusica (9 vs 22; p = 0.01). No hubo cambio en las intervenciones quirúrgicas realizadas (86.4% vs. 84.7%; p = 0.7). Aumentaron los días de hospitalización (2.3 vs. 3.1; p < 0.0001) y la necesidad de transfusión sanguínea (2 vs. 7; p = 0.02; OR: 5.4; intervalo de confianza: 1.09-26). CONCLUSIONES: La pandemia de COVID-19 provocó una disminución en la consulta espontánea por patología ginecológica al servicio de urgencia, provocando un aumento en la relación consulta/ingreso y una mayor morbilidad en las pacientes hospitalizadas, caracterizada por una mayor necesidad de transfusión sanguínea y un aumento de los días de hospitalización.

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic has meant a decrease in gynecological visits to the emergency department. OBJECTIVE: To characterize the attending in the gynecological emergency service, evaluating the amount of admissions, hospitalizations, need for surgical intervention, morbidity factors, among others, compared to the pre-pandemic situation. METHOD: A non-concurrent cohort study of hospitalized patients was carried out through a spontaneous attending to the gynecological emergency service between weeks 12 and 28 of 2019 and 2020 at the Hospital Clínico of the Pontificia Universidad Católica, in Santiago (Chile). Different morbidity factors were measured: admission diagnosis, surgical intervention, surgical complication, hospital stay, admission hemoglobin, and need for transfusion of blood units. RESULTS: A total of 511 visitors to the emergency service were registered between weeks 12 and 28 of 2019, compared to 196 in 2020. In 2019 and 2020, 103 and 72 women were hospitalized respectively (odds ratio [OR]: 2.3). Admission for pregnancy loss decreased (24 vs. 12; p = 0.01), while admission for postmenopausal bleeding increased (9 vs. 22; p = 0.01). There was no change in the surgical interventions performed (86.4% vs. 84.7%; p = 0.7). The hospital stays increased (2.3 vs. 3.1; p < 0.0001) and the need for blood transfusion (2 vs. 7; p = 0.02; OR: 5.4; confidence interval: 1.09-26). CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic caused a decrease in spontaneous attending for gynecological pathology at the emergency service, causing an increase in the attend/admission ratio and greater morbidity in hospitalized patients characterized by a greater need for blood transfusion and an increase on the hospital stay.

Categorización de las urgencias gineco-obstétricas en un hospital público de Chile / Categorization of the gyneco-obstetric emergencies in a public hospital in Chile

INTRODUCCIÓN: La red de atención de urgencia es fundamental en la salud de cualquier país. En Chile, los servicios de urgencia periódicamente están saturados por usuarios con patologías de carácter leve; lo mismo ocurre en las atenciones de urgencias gineco-obstétricas (UGO) en los centros de mediana y alta complejidad. OBJETIVO: Describir la categorización de las consultas de urgencias gineco-obstétricas en un hospital público de Chile, atendidas durante el año 2018. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo y transversal que abarcó 3.077 consultas obtenidas de datos estadísticos anonimizados. RESULTADOS: De las UGO, el 58,3% fueron consultas obstétricas, el 36,9% ginecológicas y 4.8% neonatológicas; el 96% fueron consultantes mujeres; el 80,3% eran adultos y el 11,6% adolescentes; el 92,5% eran usuarios pertenecientes a la comuna de Penco; el mes más consultado fue mayo con 292 atenciones y el 71,5% de las consultas fueron atendidas en horario diurno. Los principales motivos de consulta obstétrica y ginecológica fueron el dolor y el sangramiento genital; en las urgencias neonatológicas, la ictericia fue el principal motivo de consulta. El diagnóstico más frecuente en las consultas obstétricas según clasificación CIE _10 fue la supervisión de embarazo normal, en las ginecológicas fue el dolor abdomino-pélvico y en las consultas neonatológicas, la ictericia; del total de consultas UGO un 91,1% fueron resueltas a nivel local. El 0,1% de las UGO fueron categorizadas como c1 y el 0,3% como c2, siendo la gran mayoría, consultas de baja complejidad. CONCLUSIONES: Existe un gran porcentaje de consultas de baja complejidad que sobrecargan el servicio de urgencia, afectando la calidad de la atención del hospital.

INTRODUCTION: the urgent care network is fundamental in the health of any country. In Chile, the emergency services are periodically saturated with users with mild pathologies; the same occurs in gynecological-obstetric emergency care (UGO) in more complex centers. OBJECTIVE: to describe the categorization of gynecological-obstetric emergency consultations in a public hospital in Chile, attended in 2018. METHODOLOGY: descriptive and cross-sectional study; covered 3,077 queries of anonymized statistical data. RESULTS: of the UGO, 58.3% were obstetric consultations, 36.9% gynecological and 4.8% neonatological; 96% were women; 80.3% were adults and 11.6% adolescents; 92.5% were from Penco; the month most consulted was may with 292 visits and 71.5% of the consultations were during daytime hours. The main reasons for obstetric and gynecological consultation were pain and genital bleeding; in neonatal emergencies, jaundice was the main reason for consultation. The most repeated diagnosis in obstetric consultations was the supervision of normal pregnancy; in gynecological cases, it was abdominal-pelvic pain and in neonatological consultations, jaundice; there was 91.1% local resolution. 0.1% of the UGO were categorized as c1 and 0.3% as c2, the vast majority being low complexity queries. CONCLUSIONS: there is a large percentage of low complexity consultations that overload the emergency service, affecting the quality of hospital care.

Descripción de la aplicación de screening universal para SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas que ingresan para interrupción en Hospital de Carabineros - Santiago de Chile / Description of the application of a universal screening for SARS-CoV-2 in pregnant women admitted for interruption of pregnancy at Carabineros Hospital- Santiago de Chile

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El Síndrome Respiratorio Agudo Grave Coronavirus 2 (SARSCoV-2) es una enfermedad altamente contagiosa y que puede ser transmitida por pacientes asintomáticos. Por esto surge el interés de poder determinar la prevalencia de la infección por SARS-Cov-2 en pacientes embarazadas que ingresan para interrupción de la gestación. MÉTODOS: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo en el Servicio de Obstetricia y Ginecología de Hospital de Carabineros de Chile entre el 15 de mayo y el 30 junio del 2020. Se incluyeron todas las mujeres embarazadas que ingresaron para interrupción de la gestación, a las que se les realizó el examen PCR SARS-CoV-2; y una encuesta de signos y síntomas sugerentes de la enfermedad. RESULTADOS: Se realizaron 73 interrupciones de la gestación, con toma de PCR a 72 mujeres; de estas pacientes 65 (90.3%) fueron negativas, 5 (6.9%) positivas y 2 (2.8%) indeterminadas; los resultados indeterminados fueron considerados como positivos, por lo que la prevalencia de positividad fue de 9,5%. De estas pacientes, sólo 1 de ellas tenía síntomas sugerentes de la enfermedad, todas las demás (6) eran pacientes asintomáticas, y se mantuvieron así durante toda la hospitalización. CONCLUSIÓN: La realización del examen PCR para SARS-CoV-2 a todas las embarazadas que ingresan a un servicio de Ginecología y Obstetricia ayuda a identificar a las pacientes asintomáticas contagiadas con el virus. Ya que la consulta por presencia de signos y síntomas no permite identificar los casos positivos, es necesario considerar la realización de este examen en los protocolos de ingreso hospitalario a lo largo de nuestro país.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus (SARSCoV-2) is a highly contagious disease that can be transmitted by asymptomatic patients. Therefore, is of interest to determine the prevalence of SARS-Cov-2 infection in pregnant patients entering for interruption. METHODS: A descriptive, retrospective analysis was performed in the Obstetrics and Gynecology Service of the Hospital de Carabineros de Chile between May 15 and June 30, 2020. Pregnant women who entered for interruption of their pregnancy and who were given the SARS-CoV-2 PCR exam were included. A survey of signs and symptoms suggestive of the disease was applied. RESULTS: There were 73 pregnancy interruptions, 72 of them were tested by SARS-CoV-2 PCR exam. Among these patients, 65 (90.3%) resulted negative, 5 (6.9%), were positive and 2 (2.8%) were indeterminate; indeterminate results were considered positive, so the prevalence of positivity was 9.5%. Of these patients only 1 had symptoms suggestive of the disease, all the others (6) were asymptomatic, and remained so throughout the hospitalization. CONCLUSION: Conducting the PCR test for SARS-CoV-2 for all pregnant women entering a Gynecology and Obstetrics service helps to identify asymptomatic patients infected with the virus. As a survey of signs and symptoms cannot identify positive patiens, it is necessary to consider conducting universal screeing in hospital admission protocols throughout our country.

Desafío hospitalario: experiencia de un equipo de ginecología en el manejo integral de pacientes COVID 19 / A hospital challenge: experience of a gynecology team in the comprehensive management of patients COVID 19

INTRODUCCIÓN: La infección por el coronavirus SARS-CoV2 (COVID 19), causal de la pandemia actual, ha significado a nivel mundial la hospitalización simultánea de múltiples pacientes poniendo a prueba la infraestructura hospitalaria y la capacidad de reacción del personal de salud. Una de las estrategias para el manejo es la reconversión de camas y servicios clínicos. OBJETIVOS: presentar experiencia de un equipo ginecológico en el manejo integral de pacientes no gineco-obstétricas con COVID 19, durante el mes de junio de 2020 en un hospital público de la Región Metropolitana. MÉTODOS: Estudio de corte transversal observacional, descriptivo. Se consideró el total de pacientes adultos hombres y mujeres sin patología gineco-obstétrica con COVID 19 ingresados al puerperio del Hospital Santiago Oriente, obteniéndose datos clínicos y demográficos a través del registro interno de la unidad y del sistema de información de red asistencial. RESULTADOS: Ingresaron 82 pacientes, 32 mujeres y 50 hombres, promedio de edad 64. El promedio de días de hospitalización fue 5, con diagnóstico de ingreso principal neumonía viral por COVID-19. Las comorbilidades frecuentes fueron hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus. La complicación más frecuente fue el tromboembolismo pulmonar agudo. Hubo una alta cobertura de entrega de información vía telefónica a familiares. De los 82 ingresos, 54 pacientes egresaron a su domicilio. El resto a otras unidades dentro de la institución, centros de menor complejidad o residencias sanitarias. Una paciente sexo femenino de 75 años fallece a causa de descompensación de patologias de base secundario a neumonia por Staphylococus aereus. En ella, se descarta la infección por COVID 19 dado tres exámenes por reacción de polimerasa en cadena negativos realizado antes y durante su hospitalización. CONCLUSIONES: Esta experiencia constituyó un desafío para todo el equipo de salud gineco-obstétrico, considerando que nos enfrentamos a otro tipo de pacientes y a una patología nueva. Los resultados médicos son promisorios, la experiencia humana y sentido de trabajo en equipo fue extraordinario.

INTRODUCTION: The infection by the SARS-CoV2 coronavirus (COVID 19), the cause of the current pandemic we are experiencing, has meant the simultaneous hospitalization of many patients worldwide, putting the hospital infrastructure and the reaction capacity of health personnel to the test. One of the management strategies is the reconversion of clinical services. OBJECTIVES: present the experience of a gynecological team in the comprehensive management of non-gyneco-obstetric patients with COVID 19, during the month of June 2020 in a public hospital in the Metropolitan Region. METHODS: descriptive, observational cross-sectional study. The total number of patients admitted to the ex-puerperium of the Santiago Oriente Hospital was considered, obtaining clinical and demographic data through the unit's internal registry and the healthcare network information system. RESULTS: 82 patients were admitted, 32 women and 50 men, average age 64. The average number of days of hospitalization was 5, with the main admission diagnosis being viral pneumonia due to COVID-19. Frequent comorbidities were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. The most frequent complication was acute pulmonary thromboembolism. There was a high coverage of the delivery of information via telephone to relatives. Of the 82 admissions, 54 patients were discharged home and the rest to other units within the institution, less complex centers or health residences. One 75 years old female patient dies from concomitant pathologies, and she wasn't positive for COVID-19. CONCLUSIONS: This experience was a challenge for the entire gynecological-obstetric health team, considering that we are facing other types of patients and a new pathology. The medical results are promising, the human experience and sense of teamwork was extraordinary.

Culture of patient safety in hospital units of gynecology and obstetrics: a cross-sectional study / Cultura de seguridad del paciente en unidades hospitalarias de ginecología y obstetricia: estudio transversal / Cultura de segurança do paciente em unidades hospitalares de ginecologia e obstetrícia: estudo transversal

ABSTRACT Objectives: to assess the patient safety culture of the health team working in three maternity hospitals. Methods: observational, cross-sectional, comparative study. 301 professionals participated in the study. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire validated in Brazil was used. For data analysis, it was considered a strong area in the patient safety culture when positive responses reached over 75%; and areas that need improvement when positive responses have reached less than 50%. To compare the results, standard deviation and thumb rule were used. Results: of the 12 dimensions of patient safety culture, none obtained a score above 75%, with nine dimensions scoring between 19% and 43% and three dimensions between 55% and 57%. Conclusions: no strong dimensions for safety culture were identified in the three maternity hospitals. It is believed that these results may contribute to the development of policies that promote a culture of safety in institutions.

RESUMEN Objetivos: evaluar la cultura de seguridad del paciente de la equipe de salud que actúa en tres maternidades. Métodos: estudio observacional, transversal, comparativo. Participaron del estudio 301 profesionales. Se ha utilizado el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture validado en Brasil. Para el análisis de los datos, ha sido considerado área fuerte en la cultura de seguridad del paciente cuando las respuestas positivas atingieron arriba de 75%; y áreas que precisan de mejorías cuando las respuestas positivas atingieron menos de 50%. Para la comparación de los resultados, se empleó desviación típica y regla del pulgar. Resultados: de las 12 dimensiones de la cultura de seguridad del paciente, ninguna obtuvo puntuación arriba de 75%, siendo nueve dimensiones con puntuación entre 19% y 43% y tres dimensiones entre 55% y 57%. Conclusiones: No han sido identificadas dimensiones fuertes para cultura de seguridad en las tres maternidades. Se cree que esos resultados puedan contribuir en la elaboración de políticas que promuevan la cultura de seguridad en las instituciones.

RESUMO Objetivos: avaliar a cultura de segurança do paciente da equipe de saúde que atua em três maternidades. Métodos: estudo observacional, transversal, comparativo. Participaram do estudo 301 profissionais. Utilizou-se o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture validado no Brasil. Para a análise dos dados, considerou-se área forte na cultura de segurança do paciente quando as respostas positivas atingiram acima de 75%; e áreas que precisam de melhorias quando as respostas positivas atingiram menos de 50%. Para a comparação dos resultados, empregou-se desvio-padrão e regra do polegar. Resultados: das 12 dimensões da cultura de segurança do paciente, nenhuma obteve escore acima de 75%, sendo nove dimensões com escore entre 19% e 43% e três dimensões entre 55% e 57%. Conclusões: não foram identificadas dimensões fortes para cultura de segurança nas três maternidades. Acredita-se que esses resultados possam contribuir na elaboração de políticas que promovam a cultura de segurança nas instituições.

Apreciación de los médicos residentes acerca de la supervisión de sus tareas por médicos mayores / Appreciation of resident doctors about the supervision of their tasks by senior doctors

Introducción. La educación en residencias médicas, tiene como objetivo el desarrollo de competencias. Para que esto ocurra los tutores deben reflexionar sobre su propia actividad docente. El objetivo de este trabajo es conocer qué piensan los residentes del Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) respecto de la supervisión que reciben. Material y métodos. Se realizó un cuestionario abierto no estandarizado sobre aspectos relevantes de la supervisión de los residentes. Las preguntas se enfocaron en la supervisión en general que reciben. Resultados. Se analizaron 14 cuestionarios. La supervisión en general, (11/14) fue considerada "adecuada", (refiriéndose a la posibilidad de consulta, supervisión constante en cirugías y buen clima de aprendizaje). Observaron falencias en la supervisión en guardia (5/14). Perciben un buen equilibrio entre autonomía alcanzada y la posibilidad de consulta. Sobre las devoluciones, todos consideran que deben ser oportunas (cercanas a la situación que está siendo evaluada), y destacan que no siempre es así (6/14). Las evaluaciones formativas son consideradas suficientes para valorar el desempeño de los residentes (8/14). La mayoría (9/14) proponen actividades de simulación y talleres de casos clínicos y temas básicos de obstetricia (5/14). Comentarios. La realización de este cuestionario permitió conocer la opinión de los residentes sobre aspectos relevantes de la enseñanza clínica y de la supervisión que reciben. Los resultados muestran que la supervisión en general ha sido considerada como positiva y que existe un buen clima de aprendizaje. (AU)

Introduction. The ultimate goal of medical education during residency is skill development. In order for this to occur, tutors must often reflect on their own teaching activity and experiences. The aim of this study was to evaluate how the residents of the Obstetrics Department of the Hospital Italiano of Buenos Aires (HIBA) perceive the supervision they receive from their elder staff. Materials and Methods. We developed an open non-standardized questionnaire detailing relevant aspects of resident supervision. The questions were specifically oriented towards the global aspects of the supervision process. Results. Fourteen questionnaires were analyzed. In general, 11 out of 14 described their supervision as "adequate" in terms of availability of advisory and consultation opportunities, constant supervision during surgical procedures and an encouraging learning environment. Several weaknesses were observed regarding supervision during active call duty (5/14). In general, a favorable balance is noted between resident autonomy and senior availability for consult. With regards to feedback, they all concur in saying that timing is key (ideally feedback should be offered in close proximity to the activity that is being supervised) and point out that this is not always the case (6/14). Formative assessments are globally considered adequate for resident evaluation (8/14). Most surveys suggest use of simulation activities and clinical case workshops regarding basic obstetric practice scenarios (9/14). Comments. The development of this questionnaire has given us great insight towards our residents' thoughts regarding clinical teaching and supervision. Results show that supervision is in general regarded as a positive experience and the learning environment is perceived as pleasant and nurturing. (AU)

Cumplimiento de analgesia peridural solicitada versus administrada en partos vaginales, durante el periodo 2014-2016 en el Hospital Hernán Henriquez Aravena / Compliance with epidural analgesia requested versus administered in vaginal deliveries, during the period 2014-2016 at the Hospital Hernán Henriquez Aravena

INTRODUCCIÓN: El dolor que se asocia al trabajo de parto (TDP) afecta a todas las mujeres y puede producir alteraciones tanto maternas como fetales, e incluso interferir con el desarrollo normal del proceso. OBJETIVO: Conocer el grado de cumplimiento de solicitud de analgesia peridural en partos vaginales en el servicio de preparto del Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA) versus la analgesia administrada. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo, realizado en base a datos del sistema perinatal del servicio de Ginecología y Obstetricia del HHHA, periodo 2014-2016. RESULTADOS: Del total de partos Vaginales entre los años 2014-2016 solo se solicitó Analgesia Peridural en 56.5% de ellos. De las analgesias solicitadas en éste período se administraron un 98%. CONCLUSIÓN: Basado en los registros clínicos, el grado de cumplimiento es cercano al 100% en las analgesias solicitadas. Se observó un incremento anual entre 2014 y 2016 de solicitud de anestesia en procedimientos de parto, y a pesar de esto la eficiencia del hospital no se ha visto afectada. No obstante, se espera que el porcentaje de solicitudes siga en aumento manteniendo el alto nivel de eficiencia. Es pertinente plantear la realización de estudios para extrapolar este resultado a nivel regional y nacional.

INTRODUCTION: Pain associated with labor affects all women and can cause both maternal and fetal alterations and even interfere with the normal development of the process. Objective: to know the degree of compliance with the request for epidural analgesia in vaginal deliveries versus the analgesia administered at the Hernán Henríquez Aravena Hospital (HHHA). Method: Retrospective descriptive study, based on data from the perinatal system of the HHHA Gynecology and Obstetrics Service, period 2014-2016. Results: Of the total number of Vaginal births between 2014-2016 only 56.5% of them were requested for epidural analgesia. Of the analgesia requested in this period, 98% were administered. Conclusion: Based on the clinical records, the degree of compliance is close to 100% in the requested analgesia. There was an annual increase between 2014 and 2016 in the application of anesthesia in childbirth procedures, and despite this, hospital efficiency has not been affected. However, the percentage of applications is expected to continue to increase while maintaining the high level of efficiency. It is pertinent to propose studies to extrapolate this result at regional and national levels.

Factores de riesgo para endometritis puerperal en pacientes que asisten para terminación del embarazo en el hospital Simón Bolivar entre enero 2007 a diciembre 2013 / Risk factors for puerperal endometritis in patients attending for termination of pregnancy at Simón Bolivar hospital between january 2007 to december 2013

La endometritis Posparto constituye la causa más frecuente de fiebre puerperal, y su incidencia aumenta con la presencia de ciertos factores de riesgo que se pueden encontrar en todos los niveles de atención de la gestante y su identificación, permitiría disminuir la morbimortalidad en los servicios de Ginecología y Obstetricia. OBJETIVO Determinar los factores de riesgo para endometritis puerperal en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Simón Bolívar. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional tipo analítico retrospectivo de casos y controles en el Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá, en mujeres que asistieron durante el periodo comprendido entre Enero de 2007 a Diciembre de 2013 para terminación del embarazo durante el tercer trimestre. RESULTADOS Se analizaron un total 408 pacientes, 136 pacientes con endometritis postparto (casos) y 272 pacientes sin endometritis (controles), con una relación caso control de 1 caso por cada 2 controles. Al realizar el análisis de las variables a estudio como: paridad, ruptura de membranas, vía del parto, índice de masa corporal, revisión uterina, infección de vías urinarias y presencia de flujo vaginal, asociado a endometritis no mostraron resultados estadísticamente significativos. La asociación entre la edad de la madre, edad gestacional al momento del parto y preeclampsia evidenciaron un ligero aumento del riesgo para endometritis puerperal. CONCLUSIÓN Los principales factores de riesgo para endometritis puerperal encontrados entre las pacientes atendidas por servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Simón Bolívar fueron gestantes de edad avanzada, pacientes con preeclampsia asociada y edad gestacional menor de 37 semanas al momento del parto. La vía de parto y la atención intraparto no tuvieron asociación ni aumento del riesgo de forma significativa.

Evaluación de la categorización de las urgencias gineco-obstétricas en un hospital del sur de Chile / Evaluation of the categorization of gynecological-obstetric emergencies in a hospital in southern Chile

OBJETIVO: Caracterizar las consultas de urgencias gineco-obstétricas de un Hospital del sur de Chile en el año 2013. MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo. Se analizaron los registros de la urgencia gineco-obstétrica (UGO) durante el primer semestre del 2013 que ascendieron a 4.898 consultas. RESULTADOS: Un 85% (n=4.155) de las consultas atendidas en UGO fueron pacientes que concurrieron directamente desde su domicilio. El 67,9% (n=3.495) de las atenciones en la UGO se otorgaron en horario diurno promediando 815 consultas por mes. Los principales motivos de consulta fueron otras patologías asociadas al embarazo tales como enfermedades respiratorias agudas, transgresión alimentaria, alergias, hiperémesis gravídica, molestias mecánicas (19,5%, n=897), el trabajo de parto y el parto (7,4%, n=342) y la vulvovaginitis (6,5%, n=302). El 65% (n=2.835) del total de las urgencias gineco-obstétricas con datos completos fueron bien categorizadas según el protocolo de priorización del hospital de estudio. Un 96,6% (n=167) de las pacientes no requirió trasladó a un centro hospitalario de mayor complejidad. CONCLUSIONES: Existe una sobre-utilización de la red de urgencia gineco-obstétrica por parte de las usuarias, colapsando el nivel terciario de atención con patologías que podrían ser resueltas en el nivel primario. Desde la matro-nería se debería liderar la instauración de un instrumento específico de TRIAGE gineco-obstétrico, como también la educación a la comunidad sobre uso adecuado de la red asistencial de nuestro país.

OBJETIVE: To characterize obstetric and gynecological consultations at the emergency department of a hospital in southern Chile in 2013. METHODS: Cross-sectional descriptive retrospective study. Obstetric and gynecological emergency department records (OGE) were analyzed during the first half of 2013 which amounted to 4,898. RESULTS: 85% (n=4155) of the consultations assisted at OGE were patients who attended directly from home. 67.9% (n=3,495) of attentions at the OGE were developed in daytime averaging 815 visits per month. The main reasons of consultation were other diseases of pregnancy such as acute respiratory diseases, food transgression, allergies, hyperemesis gravidarum, mechanical discomforts (19.5%, n=897), labor and delivery (7.4%, n=342) and vulvovaginitis (6.5%, n=302). 65% (n=2835) of all gynecological obstetric emergencies with complete data were well categorized according to protocol prioritization studied hospital. A 96.6% of the patients did not require transfer to a high complexity hospital.CONCLUSIONS: There is an over-utilization of the obstetric and gynecological emergency network by users, collapsing the tertiary level of care with diseases that could be resolved at the primary level. The midwifery should lead the creation of a specific instrument TRIAGE obstetrics and gynecology, as well as community education on proper use of the healthcare network in our country.

Estrutura das maternidades: aspectos relevantes para a qualidade da atenção ao parto e nascimento / Estructura de los hospitales de maternidad: aspectos relevantes para la calidad de la atención durante el parto y el nacimiento / Structure in Brazilian maternity hospitals: key characteristics for quality of obstetric and neonatal care

Avaliar aspectos da estrutura de uma amostra de maternidades do Brasil. A estrutura foi avaliada tendo como referências as normas do Ministério da Saúde e englobou: localização geográfica, volume de partos, existência de UTI, atividade de ensino, qualificação de recursos humanos, disponibilidade de equipamentos e medicamentos. Os resultados evidenciam diferenças na qualificação e na disponibilidade de equipamentos e insumos dos serviços de atenção ao parto e nascimento segundo o tipo de financiamento, regiões do país e grau de complexidade. As regiões Norte/Nordeste e Centro-oeste apresentaram os maiores problemas. No Sul/Sudeste, os hospitais estavam melhores estruturados, atingindo proporções satisfatórias em vários dos aspectos estudados, próximas ou mesmo superiores ao patamar da rede privada. O presente estudo traz para o debate a qualidade da estrutura dos serviços hospitalares ofertados no país, e sublinha a necessidade de desenvolvimento de estudos analíticos que considerem o processo e os resultados da assistência.

El presente estudio evalúa aspectos en cuanto a la estructura de una muestra de hospitales de maternidad en Brasil. El marco ha sido evaluado en función de patrones de referencia del Ministerio de Salud y abarca: ubicación geográfica, volumen de nacimientos, presencia de IU, actividades de aprendizaje, formación de recursos humanos, disponibilidad de equipos y medicamentos. Los resultados muestran diferencias en la cualificación y disponibilidad de equipos y servicios de suministros para el parto, según regiones, y su grado de complejidad. El Norte/Nordeste y Centro-oeste mostraron los mayores problemas. En el Sur/Sudeste, los hospitales estaban mejor estructurados, alcanzando proporciones satisfactorias en diversos aspectos del estudio, cercanos o justo por encima del nivel de la red privada. Este estudio aporta al debate la cuestión la calidad estructural de los servicios hospitalarios que se ofrecen en el país, y hace hincapié en la necesidad de desarrollo de estudios de análisis que tengan en cuenta los procesos y resultados de la atención.

This study aimed to evaluate key characteristics of structure in a sample of maternity hospitals in Brazil. Structure was evaluated according to Ministry of Health criteria and included: geographic location, obstetric volume, presence of ICU, teaching activities, staff qualifications, and availability of equipment and medicines. The results showed differences in staff qualifications and availability of equipment in obstetric and neonatal care according to type of financing, region of the country, and degree of complexity. The North/Northeast and Central-West regions presented the most serious problems with structure. The public and mixed hospitals were better structured in the South/Southeast, reaching satisfactory levels on various items, similar or superior to the private hospitals. The current study contributes to the debate on quality of structure in Brazil’s hospital services and emphasizes the need to develop analytical studies considering process and results of obstetric and neonatal care.

Embarazo y parto en madres inmigrantes en Santiago, Chile / Pregnancy and delivery in inmigrant mothers in Santiago, Chile

Introduction: Immigration, mainly from low socio-economic groups is a growing phenomenon in Latin America, including Chile. These groups may have a higher risk for obstetrical and neonatal pathology. Objectives: To know the rate of deliveries in immigrant mothers in Santiago, Chile and their demographics; To compare the weight and height of their children with that of native mothers (NM). Patients and Methods: In a case control studies a database of pregnant women delivering in the Obstetrics Service of San Borja - Arriarán Hospital was analyzed. For every case of an immigrant pregnant mother (IM) 2 control Chilean mothers (NM) were randomly selected, delivering n the same day in every case, between 1/06/2008 and 30/06/2009. Results: From a total number of 6441 deliveries, 495 were of immigrants (7.6 percent of total rate; 89 percent Peruvians) compared with 976 controls. Pregnancy controlled in 97.9 percent in IM and 99.1 percent in NM (NS). A lower risk for teenage pregnancy was observed in IM (6.3 percent versus 15.9 percent; OR: 0.35; IC: 0.23-0.54); the national figure is 14 percent. No difference was observed in the rate of women older than 35 years old (15.0 vs 14.3 percent), or in the primipara (45.8 versus 45.6 percent). IM had less low birth weight (5.4 percent versus 8.4 percent; OR: 0.62; IC 0.39-0.99) (national prevalence: 5.7 percent), without associations to lower teenage pregnancies. Conclusions: Immigrant mothers from low social-economic level in Santiago, Chile, show a lower proportion of teenage pregnancy and infants with low birth weight. There are no differences in the primiparity rate.

Introducción: La inmigración es un fenómeno creciente en Latinoamérica incluido Chile, principalmente de bajo nivel socioeconómico. Estos grupos pueden tener mayor riesgo de patología obstétrica y neonatal. Objetivos: Conocer la proporción de partos en madres inmigrantes en Santiago, Chile; conocer datos demográficos; comparar el peso y talla de los hijos en relación a los de madres nacionales (MN). Pacientes y Métodos: En un estudio de casos y controles se analizó la base de datos con antecedentes de embarazadas atendidas para parto en el Servicio de Obstetricia, Hospital San Borja-Arriarán. Por cada caso de embarazada inmigrante (MI) se seleccionaron aleatoriamente 2 controles de madres chilenas (MN), con parto en el mismo día de cada caso, entre el 1/06/2008 y el 30/06/2009. Resultados: De un total de 6 441 partos hubo 495 de inmigrantes (7,6 por ciento del total; 89 por ciento en peruanas); se compararon con 976 controles. Embarazo controlado en 97,9 por ciento en MI y 99,1 por ciento en MN (NS). Se observó < riesgo de embarazo adolescente en MI (6,3 por ciento vs 15,9 por ciento; OR: 0,35; IC: 0,23-0,54); a nivel nacional esta cifra es de 14 por ciento; sin diferencias en la proporción de > de 35 años (15,0 vs 14,3 por ciento), ni en la de primiparidad (45,8 vs 45,6 por ciento). Las MI tuvieron < bajo peso de nacimiento (5,4 por ciento vs 8,4 por ciento; OR: 0,62; IC 0,39-0,99) (prevalencia nacional: 5,7 por ciento), sin asociación con menor embarazo adolescente. Conclusiones: Las madres inmigrantes de estratos socioeconómicos bajos en Santiago, Chile, presentan una menor proporción de embarazo adolescente y de bajo peso al nacer en sus hijos; sin diferencias en primiparidad.

Evaluation of the appropriateness of hospital stay in gynecological wards in Tabriz Teaching Hospitals

The increasing demand for health care services together with the increasing cost of providing them supports the need for a reconsideration of the existing structures. This study evaluated the appropriateness of hospital stay in gynecological wards. This is a descriptive-analytic study which was conducted in 2006-2007 by using modified appropriateness evaluation protocol. The average duration of hospital stay for 402 patients was 55.18 +/- 45.03 hours. The length of hospital stay was inappropriate in 61.2%.The main reasons for unnecessary stay before surgery included: no prior outpatient preparation of patients for operation, inadequate diagnostic procedures and the problems resulting from urgent admission [OR=2.91, CI=1. 53-5.28, OR=1.56, CI=1.10-2.99 and OR=1.01, CI=0.08-2.58 respectively].The most important factors for inappropriate stay after surgery included: patient's home-hospital distance and delayed physician's order for discharge [OR=4.18, CI=2.57-13.20 and OR=2.06, CI=1.02-4.43]. Inappropriate hospital stay was 61.2%, and it could be decreased to 28.10% by using appropriate approaches

Doze anos de evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil / Twelve years of the Baby-Friendly Hospital Initiative in Brazil

OBJETIVO: Analisar a evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil de 1992 a 2004. MÉTODOS: Este estudo descritivo retrospectivo investigou o número de Hospitais Amigos da Criança (HAC) credenciados por ano de 1992 a 2004, sua distribuição por estado e região, o número de municípios com HAC e o número de partos ocorridos em 294 HAC do Sistema Único de Saúde (SUS) em 2004. Os dados foram obtidos em consulta ao Sistema de Informações Hospitalares do Ministério da Saúde, às Secretarias Estaduais de Saúde e em relatórios da Área de Aleitamento Materno do Ministério da Saúde. RESULTADOS: De 1992 a 2004 foram credenciados 312 HAC no Brasil, distribuídos em 24 estados e no Distrito Federal. Desses, um foi descredenciado e 10 foram desativados. A distribuição regional dos 301 HAC existentes em 2004 foi: 139 no Nordeste, 59 no Sudeste, 50 no Sul, 37 no Centro-Oeste e 16 no Norte. Nos anos de 1997, 2003 e 2004 ocorreram quedas bruscas no credenciamento de HAC no País. Em 2004, dos 4 347 hospitais com leitos obstétricos do SUS, 294 (6,8 por cento) eram HAC. Dos 3 346 municípios onde existem hospitais com leitos obstétricos do SUS, 205 (6,1 por cento) possuem HAC. Ocorreram 2 227 971 partos nos hospitais do SUS em 2004, e desses, 565 990 (25,4 por cento) foram realizados nos HAC. CONCLUSÃO: O número de HAC é muito pequeno quando comparado ao número de hospitais com leitos obstétricos do SUS no Brasil. A desaceleração no credenciamento e a desativação de HAC registrados, sobretudo nos últimos anos, alertam para a necessidade de iniciativas para expandir e manter os HAC no País.

OBJECTIVE: To evaluate implementation of the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) in Brazil from 1992 to 2004. METHODS: This retrospective descriptive study of the BFHI in Brazil examined the number of Baby-Friendly Hospitals (BFH) accredited per year from 1992 to 2004, state and regional distribution of the hospitals, the number of municipalities with a BFH, and the number of births at the 294 BFH that were participating in Brazil's universal, public health care system (Serviço Único de Saúde) in 2004. Data were obtained from the Ministry of Health's Hospital Information System, from state health departments, and from Ministry of Health's reports on breastfeeding. RESULTS: From 1992 to 2004, a total of 312 hospitals were BFH-accredited across 24 of Brazil's 26 states and the Federal District. Of these, one had lost accreditation and 10 had been deactivated by the end of the study period. The regional distribution of the 301 remaining BFH in 2004 was: 139 in the Northeast, 59 in the Southeast, 50 in the South, 37 in the Midwest, and 16 in the North. A sharp drop in the accreditation rate was recorded in certain years: 1997, 2003, and 2004. In 2004, 294 (6.8 percent) of the 4 347 public hospitals with maternity beds were BFH. Of the 3 346 municipalities that had public hospitals with maternity beds, 205 (6.1 percent) also had BFH. In 2004, there were 2 227 971 births in public hospitals, of which 565 990 (25.4 percent) occurred in BFH. CONCLUSION: The number of BFH in Brazil is relatively small when compared to the number of public hospitals with maternity beds. The decreased accreditation rate and the deactivation of accredited BFH, especially in the latter years of the study, indicate the need for measures that will bolster and grow the BFHI in Brazil.

Changing trends in MTP at SSG hospital, Baroda--a retrospective study.

This is a retrospective study carried out in the postpartum unit of Medical College and SSG Hospital, Baroda, Gujarat with an aim to assess the changes in the practices of medical termination of pregnancy over the last 20 years. Randomisation was achieved by selecting every tenth year from 1983 as a study year. Chi-square test was used as the test of significance. There was a rise in the total number of medical termination of pregnancies performed in the postpartum unit from 1983 to 1993 and then to 2003 (498 to 965 and then to 1054 respectively). Majority of the beneficiaries in all the 3 study years belonged to the urban population in the age group of 21-30 years with two living children. Number of unmarried beneficiaries were on rise but the difference was not statistically significant (1.6% to 1.8% and then to 2.8% respectively). There was a positive trend of coming for medical termination at earlier weeks and significant decline in the number of second trimester medical termination of pregnancies (57.0% to 13.3% and then to 13.4% respectively). There was a significant increase in the beneficiaries opting for temporary methods of contraception from 1983 to 1993 (48.6% to 55.6%). Copper-T was the most favoured method of temporary contraception in all the 3 study years. Medical termination of pregnancy was like an entry point for contraception, either temporary or permanent in all the study years.

Evaluación de calidad de asistencia en obstetricia, periodo 2004-2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of quality of attendance in obstetrics, period 2004-2005 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Existen numerosos indicadores de calidad de asistencia utilizados por organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro, que tienen por finalidad mejorar mejorar la práctica asistencial de maternidades. El objetivo de este trabajo fue comparar los estandares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el año 2004 y 2005.

Many public and private organizations use different obstetrical care quality indicators to improve medical care practice in maternity wards. The purpose of this study was to compare the available standards for those indicators, with the results obtained in the Obstetrics Service of the University of Chile’s Clinical Hospital, for the 2004-2005 period.

Caracterização do atendimento a mulheres em uma maternidade araraquarense / Characterization of women care in a maternity hospital at Araraquara

O presente trabalho teve o objetivo de caracterizar o atendimento às mulheres em uma maternidade de um município do interior do Estado de São Paulo, em 2001. Trata-se de estudo quantitativo, utilizando a estatística descritiva para expor e sintetizar os dados. Por meio de uma amostra de 1052 (4 por cento) mulheres internadas naquele período, verificou-se que, entre as internações mais incidentes, 40,2 por cento foram partos normais, 27,7 por cento cesáreas, 16,9 por cento para tratamento e 15,2 por cento cirurgias. Concluiu-se que a taxa de adolescentes foi alta tanto no parto normal (31,1 por cento) como nas cesáreas (17,5 por cento), houve uma queda no índice de cesárea (40,8 por cento), em relação ao alto índice (74,6 por cento) encontrado em 1999 e que o município deve investir em educação no pré-natal, uma vez que a maioria das gestantes de maior renda optaram pela cesárea.

La calidad en la atención médica / Quality in medical attention

La calidad está recibiendo una creciente atención entodo el mundo y se debe a que está presente en lo esencial de toda actividad humana. Es por ello, que se ha tenido la presión urgente de convertir y desarrollar los servicios de salud hacia mejores niveles de calida y competitividad, principalmente en servicios como gineco-obstetricia, en los que el médico debe de ganar la confianza plena de la paciente. Ginecología y obstetricia son áreas en las uqe se debe de cuidar el pudor femenino para que la paciente se sientea satisfecha durante su atención médica. La búsqueda de la calidad del servicio representa un desafio o incluso una prioridad estratégica para los profesionales en salud del nuevo milenio. Palabras clave: Calidad, principios de calidad, cliente-paciente, satisfacción, eficiencia-eficacia, Ministerio de Salud, CCSS, Programa de Reforma del Sector Salud.

Perfil epidemiológico de las embarazadas extranjeras atendidas en la maternidad del Hospital San Juan de Dios (2001) / Epidemiological profile of foreign pregnant patients seen at the maternity of the San Juan de Dios Hospital (2001)

El propósito del trabajo fue precisar el perfíl de un grupo de embarazadas extranjeras, cuyos partos fueron atendidos, durante el año 2001, en la Maternidad del Hospital San Juan de Dios. El objetivo de la revisión fue conocer las características de sus embarazos y partos a fin de identificar factores de riesgo que pudieran desmejorar los resultados obstétricos y perinatales.Del análisis de las fichas clínicas de 88 pacientes incluídas en el estudio se desprende que la muestra estuvo conformada por pacientes con edad promedio de 26 años (91 por ciento). Entre sus antecedentes obstétricos destacaron: la primiparidad (50 por ciento) y el bajo uso de métodos anticonceptivos (35 por ciento). Si bien un 70 por ciento inició control prenatal antes de las 20 semanas de gestación, sólo un 39 por ciento se controló en 9 o más oportunidades, requiriendo en un 52 por ciento derivación al departamento de Alto Riesgo Obstétrico (DARO), siendo los principales motivos de derivación el embarazo en vías de prolongación y la edad gestacional dudosa. En cuanto al resultado perinatal, un 19 por ciento de los partos fueron cesáreas. Sólo un recién nacido fue de pretérmino, mientras que otro presentó una asfixia neonatal. El peso de nacimiento fue adecuado para la edad gestacional en el 80 por ciento de los casos. El pequeño tamaño de la muestra no permite establecer conclusiones definitivas sino que tan sólo algunas tendencias, tales como:- empleo de métodos anticonceptivos predominantemente orales en 35 por ciento derivaciones al departanento de Alto Riesgo Obstétrico. - Partos operatorios (cesáreas) en 19 por ciento de la muestra. - Sobrepeso u obesidad en 38 por ciento de las embarazadas.- Necesidad de un mejor control de los embarazos; de educación en planificación familiar así como en conocimientos dietéticos dirigidos a evitar y por lo menos reducir el sobrepeso y la obesidad